髄膜腫の治療

髄膜腫について

髄膜腫は、脳の表面を被っている硬膜（硬膜のくも膜顆粒細胞）から発生する脳実質外腫瘍でその大半はWHO grade Iに分類される良性腫瘍です。
近年脳ドックなどで、無症候で偶然発見される機会が増えてきていますが、痙攣発作や脳の局所症状（高次機能障害や麻痺、しびれ、目の症状）を発症して診断される場合も少なくありません。

髄膜腫の治療について

治療は手術摘出が基本になります。発生母地の硬膜も含めて全摘出できれば、ほぼ根治が期待でき、再発することはまれです。従って手術で全摘出することが第一目標です。薬剤の治療は効果がありません。
どうしても摘出できない部位や悪性のものに対して腫瘍の増大をコントロールする目的で放射線治療を行うことがありますが、必ずしも有効な効果が得られるとは限りません。
手術リスクの高い部位などでは意図的に手術治療とガンマナイフなどの定位放射線治療を組み合わせる場合もあります。

治療適応

偶然発見された無症候（症状のない）の小さな髄膜腫は、基本的に経過観察をお勧めしています。定期的にMRIなどを撮影し、腫瘍の大きさや性状に変化がないか観察します。

治療（手術）をお勧めするのは以下の場合です。

1. A. 症状を出している腫瘍
2. B. 症状を出していなくとも
   1. 1）大きな腫瘍で脳を強く圧迫している例
   2. 2）若年例で、現時点で小さくとも、確実に大きくなってきていることが確認される場合

髄膜腫は脳の様々な部位に発生するため、手術はその部位により大きく異なります。脳表にできた小さなものは摘出が比較的容易です。

一方、脳深部（特に頭蓋底部）にできたもので、脳実質や神経、血管などを巻き込んでいるものでは全摘出することが困難になります。 一般的に小さなものは、摘出が容易で、大きくなれば難しくなります。腫瘍が大きくなれば,　腫瘍が接する脳に癒着してくる場合があります。その場合に完全に腫瘍を摘出することを最優先すると、周囲の脳を損傷する可能性が生じます。周囲脳の機能温存を最優先する場合には、敢えて腫瘍の一部を残存させざるを得ない場合があります。

つまり、手術に伴うリスクは個々の腫瘍により大きく異なり、手術の方針にも影響します。したがって、術者の経験や技量、過去の治療実績を勘案して、手術により患者さんが利益を得られると判断した場合に、最適な手段と方針での手術をお勧めしています。

安全な手術への取り組み

当科では摘出が難しい腫瘍を安全に摘出するために様々な取り組みを行っています。

• 神経機能温存のための各種術中神経モニタリング併用
• ナビゲーションシステムの使用
• 計画的2期手術（意図的に手術を2回に分けて行う）
• 腫瘍が重要な血管や神経を巻き込んでいるとき、意図的に腫瘍を残して放射線治療と組み合わせた治療とする